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兒童乳牙 ”地包天” 怎麽辦?

作者:四川大學莉莉影院口腔醫院兒童口腔科 李小兵教授

一、概述

兒童乳牙期“地包天”,乳下前牙咬合於乳上前牙唇側,臨床上稱之為乳前牙反頜兒童乳前牙反頜是一種常見錯頜畸形,乳前牙反使兒童的下頜長期處於前伸狀態,如果不及時治療會導致上頜骨發育受限,下頜骨過度前伸,影響上下頜骨的發育,形成骨性畸形,對顏麵美觀、咀嚼功能、發音、顳下頜關節發育和心理健康有較嚴重影響,並且可隨患者的生長,症狀逐漸加重(圖1)。在患兒能配合的情況下,應盡早矯治反頜,以阻斷畸形加重促進頜骨的正常發育。兒童3~4 歲為乳前牙反頜矯治的最佳時間。

3-2-1

圖1

二、病因

乳前牙多數牙反頜的病因多樣,與父母遺傳(家族史)、兒童先天性疾病(唇齶裂等導致上頜發育不足)、兒童全身性疾病(佝僂病、內分泌紊亂、鈣代謝異常或腦腺垂體功能亢進等導致下頜前突)、兒童口腔不良習慣(前伸下頜、吮唇等不良習慣)、不恰當的喂養方式(平臥喂養)、乳尖牙磨耗不足等有關。如果未能及時治療,可能會進一步導致下頜前伸、下頜生長過度。若乳前牙反頜限製了上頜的正常發育,則出現麵部形態的異常,下頜前突,麵中分發育不足,嚴重者麵中分凹陷,形成“半月臉”式的典型反頜麵型(凹麵型)。(圖二

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圖二

三、.乳前牙反頜的預防

1)糾正不良的哺乳習慣。提倡母乳,使用正確的喂養方法,喂養姿勢為約45°的斜臥位或半臥位。

2)治療扁桃體肥大,保持口鼻腔呼吸道通暢,預防下頜前伸,預防乳前牙反頜的形成。

3)盡早破除口腔不良習慣,阻斷乳前牙反頜的形成。

四、 乳前牙反頜的矯治

乳牙反頜是一種不能自行調整的錯頜, 一旦確診, 應盡早矯治, 兒童一旦進入替牙早期, 乳牙鬆動,將不利於矯治。患兒若能合作, 最佳矯治年齡為3~4 歲,療程3~6個月。這個階段乳牙根發育完全,且未開始吸收,而過早的矯治兒童不予合作。乳前牙反頜治療目的解除反頜,恢複下頜正常位置,刺激上頜發育。

矯治的原則為:

(1)消除病因,去除不良習慣

(2)矯正異常的牙齒傾斜度與牙槽骨的異常關係

(3)促進發育不足或位置後縮的上頜骨向前生長

(4)抑製發育過度的下頜骨。

乳牙反頜形成後,要早期矯治,根據乳前牙反覆蓋反覆的深度選擇矯治方法:

(1)調磨法(圖三):上下頜乳尖牙磨耗不足導致合幹擾是功能性乳前牙反頜主要病因之一。其治療方法為分次調磨乳尖牙牙尖,調磨部位為上頜兩側乳尖牙牙尖和近中切緣下頜兩側乳尖牙牙尖和遠中切緣。一般兩周調磨一次,1-3個月可糾正前牙反頜。

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圖三

2)咬撬法圖四):具體操作方法是選擇壓舌板或牙刷柄,修整使其寬度較錯位牙牙冠略寬,放於錯位上切牙舌麵與下切牙切緣之間,手握壓舌板或牙刷柄,以頦部為支點,每日咬撬木板三次每次大約2分鍾20下每兩周複診,1-3個月可解除乳前牙反頜若對此法無法長期堅持或效果矯治效果欠佳者可換用上頜墊矯治器治療。

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圖四 咬撬法治療個別牙乳牙

(3)上頜墊活動矯治器(圖五):

上頜頜墊式矯治的作用機理是利用雙曲舌簧將反頜的乳上前牙向唇側推出,使其與下牙建立正常的覆合覆蓋關係,矯正乳前牙反頜。

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圖五 上頜頜墊矯治器

(4)下頜斜麵導板矯治器(圖6

適用於牙列整齊,下前牙直立,反覆深反覆蓋小至幾乎為零的患兒。利用下頜斜麵導板的唇側斜麵與上切牙的接觸關係,以導板的斜度患兒咬合時持續的推上切牙長軸唇向移位、傾斜,同時使下切牙的長軸舌向傾斜,逐步建立正常的關係。

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圖六

(5)頭帽頦兜(圖七

頭帽頦兜是治療下頜前突的方法,可以先前期佩戴頭帽頦兜,目的在於減小反覆蓋,待反覆蓋減小再使用上頜墊式矯治器。

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圖七  頦兜矯正下頜前伸習慣

(6) 功能調節器(Functional Regulator-Ⅲ,簡稱FR-Ⅲ)(圖八

乳牙FRIII

圖八   FR-III矯治器

(7)前方牽引(圖九

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圖九 前方牽引矯治乳前牙反頜唇齶裂術後)

A.矯治器試戴口內相B.麵相